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88msc.com申博_早期肺癌但目前似乎处于休眠状态,建议随访,这种情况要注意什么
2020-01-07 10:45:21    来源:虎门新闻网
  

88msc.com申博_早期肺癌但目前似乎处于休眠状态,建议随访,这种情况要注意什么

88msc.com申博,上期我们请到了来自上海市胸科医院呼吸内科的钟华主任为一些肺癌患者解答了部分问题,今天我们继续邀请钟华主任为其它患者解答一些有关肺癌的疑问。

a:我们现在确实是,肿瘤的治疗对于患者的经济负担,刚才我们说了靶向治疗,靶向治疗很多药物进入了医保,免疫治疗很多药物没有进入到医保。现在这个患者,我看他一代控制了9个月,三代控制了7个月。我估计他的原发病灶,就是肺里的病灶控制地还好。可能胸水,这方面都控制地还好。但是他的骨转移没有控制好。所以这个患者你在运用靶向治疗的时候,我们说肺癌的患者要活得长,一定要多学科手段地综合运用。我建议你去放疗科咨询一下,看一看有没有放疗的可能。因为放疗对于骨的控制还是不可替代的。而且放疗也是医保的。

a:这样的一个问题,现在在我们临床上非常非常多见,而且没标准答案来进行回答。这个我们叫做多原发,就是说因为随着ct技术的普及,一次体检发现左肺也有,右肺也有。手术又不能一次性解决所有的问题,还会剩下一点。但是剩下的这个病灶,因为原先的手术病理是19基因突变,所以我们可以根据具体的情况,比如说这个患者65岁,是属于一个年纪比较偏大的,可能他对左上肺再次进行手术是有顾虑的。所以我们也会碰到。

所以你可以尝试用靶向治疗。前提是我们猜你左面这个病灶和右面这个病灶,是来源于同一个“母亲”的。也就是说它们是一个同一个胚胎系的,也是19突变的。只有左侧也是19突变的,你用靶向治疗药物,左侧才能够吸收。如果左侧和右侧完全不同的,你用靶向治疗药物是没有用的。所以在这种情况下面,没有标准答案,可以进行二次切除,如果你身体状态还可以,如果你第一次切除,你觉得我没有很大的副反应。二次手术切除也是可以的。靶向药物也是可以的,建议你服用一个月以后,你看一下左上肺的磨玻璃结节,是不是有所吸收。。

a:现在临床上面的肺癌呈现一个哑铃型。早期的很多,晚期的也比较多。当中段的比较少。我们现在建议40岁以上的健康人,要把胸部ct检查作为一个筛选项目,目的是什么呢?就像这位患者一样,能够筛选出我们叫早癌。因为早癌跟我们后面各式各样的治疗都没有关系,你只要一个微创手术,就能够把这个早癌解决掉。患者就是一个治愈。所以筛查,早发现,早诊断,早治疗,是一个非常好的手段。到了晚期,靶向、免疫,无论怎么样,花多少钱,都不能达到治愈的效果。

像这样一个77岁的患者,可能你是第一次做ct,第一次发现,4毫米的结节是比较小的,因为我们现在网上这样一个回答,是没有办法看清楚,你4毫米结节的密度。没有办法知道,它和胸膜的关系。有没有血管的浸润。这些都没有办法知道。不知道是不是一个高危的。根据你的医生的说法,是4毫米的结节早期肺癌可能大。

我们同样的,因为您这样的一个岁数,还是建议进行随访。我们在临床上会发现早期肺癌休眠期最长可以到8年。也就是说,每一年都是这样,没有任何变化。因为无论如何,微创也好,这样的一个手术,毕竟对于一个77岁的高龄患者来说,还是一次打击的。所以我也是建议你进行随访的。

钟华:上海市胸科医院 呼吸内科副主任、博士生导师

擅长:肺部肿瘤的诊断、鉴别诊断、治以及疗通过微创手段对肺癌作出正确诊断(包括脱落细胞学检测、经纤维支气管镜活检、ct引导下经皮肺穿活检)。专长于肺癌的新辅助化疗、辅助化疗、同步/序贯化放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。

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合作联系:coop@xinjk.com.cn

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